在广西崇左这片充满生机与活力的土地上，一场意义深远的医保改革正以雷霆之势深入推进。4月27日，随着最后一笔DRG（按疾病诊断相关分组）费用的精准拨付，崇左市顺利完成3月份全市定点医药机构医疗费用结算工作。这一里程碑式的成果，标志着崇左提前2个月在全区率先实现医保基金即时结算改革落地落实，为当地医疗领域注入了一股强劲的发展动力。

创新结算体系，破解资金周转难题

崇左市医疗保障局在此次改革中，创新构建了“双轨并行、智能秒审”的结算体系。这一体系犹如一个精密的仪器，巧妙地解决了长期困扰医疗机构的一大难题——资金周转。

“双轨并行”就像是为医保结算工作铺设了两条高效的轨道。“分类管控”轨道针对不同类型的医疗费用，制定精细化、差异化的管控策略。对于非DRG费用，通过严格把控审核标准、优化审核流程，确保每一笔费用都合理合规，同时提高审核效率；而对于DRG费用，则依托先进的医疗大数据和专业的医疗知识库，运用智能算法进行精准核算，确保费用的准确性和公正性。

“智能秒审”则为医保结算工作插上了科技的翅膀。借助先进的信息化技术和智能算法，系统能够在瞬间对大量的医疗费用数据进行快速核验。以往人工审核时可能需要花费大量时间反复核对的数据和信息，现在通过智能系统可以在几秒钟内完成，大大缩短了审核时间。通过“双轨并行、智能秒审”，崇左市将医保基金整体拨付时效较自治区规定标准提速50%，以改革的“加速度”为医疗机构带来了实实在在的好处，让他们能够更加顺畅地开展医疗服务工作。

全新实施方案，推动改革高效落地

今年以来，崇左市医疗保障局深入贯彻落实自治区医保支付改革相关部署，以高度的责任感和使命感，及时制定并印发了《崇左市基本医保基金即时结算改革实施方案》。这一方案如同指南针，为改革的顺利推进指明了方向。

方案中创新构建的“双规机制”，通过“分类管控 + 智能赋能”双轨并行，在严格执行自治区20个工作日拨付时限的基础上，进一步压缩经办时限，率先实施“5 + 10双时限”标准。即非DRG费用在5个工作日内完成拨付，DRG费用在10个工作日内完成拨付。这种更加精准、高效的拨付标准，让医疗机构能够更快地获得医保基金，缓解了资金压力。

同时，崇左市打造了数字化闭环体系，实现了“线上即时申报—系统智能核验—财政直联拨付”全流程自动化。医疗机构只需在系统中提交申报信息，后续的审核、拨付等环节都由系统自动完成，无需人工干预。这不仅大大提高了工作效率，还减少了人为因素导致的错误和延误，推动了医保服务从“人工跑腿”向“数据跑路”的华丽转型。

多管齐下保障，确保改革平稳推进

为了确保改革能够平稳落地，崇左市医疗保障局还采取了一系列行之有效的措施。设立了医疗机构服务专窗与医保部门审核专班双通道机制，为医疗机构提供了更加便捷、高效的服务。医疗机构服务专窗可以及时解答医疗机构的疑问，处理他们的诉求；而医保部门审核专班则可以集中精力对医疗费用进行审核，提高审核质量。

此外，崇左市还提供了线上政策解读及争议调解服务。医疗机构可以通过线上平台随时获取最新的医保政策信息，遇到争议问题也能及时得到调解和解决。这些措施有效确保了改革在实施过程中能够得到医疗机构的支持和配合，让改革得以平稳、顺利地推进。

即时结算成效，实现多方共赢格局

崇左市的医保基金即时结算改革于今年3月开始实施。截至目前，全市96家定点医药机构发生的1.92亿元医疗费用全部按时足额兑付。非DRG费用、DRG费用平均结算周期分别压缩至5个和10个工作日，比改革前大幅缩短。

同时，崇左市前瞻性推进基金预付制度，2025年度总额1.61亿元的基本医疗保险预付金已提前拨付至医疗机构。这一举措有效保障了基层医疗机构的平稳运行，让他们能够有足够的资金采购药品、设备，开展医疗服务。

医保基金即时结算改革真正实现了医疗机构减负、医保基金增效、参保群众受益的多方共赢格局。医疗机构资金压力得到缓解，能够更加专注于提高医疗服务质量；医保基金的使用效率得到提高，保障了医保制度的可持续性；参保群众则能够享受到更加便捷、高效的医保服务，减轻了医疗负担。

深化改革蓝图，打造崇左医保样本

“即时结算改革不仅确保了医疗机构的现金流，更重要的是建立起医、保、患三方良性互动机制。”崇左市医疗保障局负责人表示，他们将持续深化医保支付方式改革。

未来，崇左市将通过打造“智能审核—精准支付—效能监测”的全链条管理体系，使医保基金既筑牢群众健康“防护网”，又激发医疗改革“新动能”。通过智能审核，可以更加精准地对医疗费用进行审核，防止医保基金被骗取、滥用；精准支付则可以确保医保基金能够合理地分配到医疗机构和参保群众手中；效能监测则可以实时监控医保基金的使用情况，及时发现问题并采取措施加以解决。

崇左市将以治理现代化助推健康崇左建设，为医保改革提供可复制的崇左样本，成为全国医保改革的亮点和标杆。

在医保改革的道路上，崇左市正以坚定的步伐、创新的思维、务实的举措，跑出了便民惠医的“加速度”，书写着医保事业发展的新篇章。

相关标签：